Inschrijfformulier - 2024 "*" geeft vereiste velden aan Stap 1 van 4 25% Inschrijving GemeenteDAGFamilie* Voornaam Achternaam Adres* Straat + huisnummer Plaats Postcode Telefoon*E-mailadres* Aantal personenHoeveel personen wilt u opgeven?Kinderen t/m 3 jaarVoer een getal kleiner dan of gelijk aan 3 in.Aantal kinderen die op 9 mei 2024 nog geen 4 jaar oud zijn.Personen van 4 t/m 99 jaar (inclusief contactpersoon)Voer een getal kleiner dan of gelijk aan 8 in. Wij doen mee met....Doet u aan het complete programma mee, dat betaalt u € 15,- per persoon. Doet u alleen mee met het keuzeprogramma, dan betaalt u € 7,50 per persoon. Per gezin betaalt u maximaal € 60,-.Deelname keuzeprogramma/BBQ Wij doen mee met het keuzeprogramma én de bbq Wij doen alleen mee met het keuzeprogramma Wij doen alleen mee met de bbq Overige deelnameVolg de koffie Ik wil graag bij een gemeentelid op de koffie Ik stel mijn huis open voor minimaal 8 personen (alleen adressen in Gorinchem/Dalem) Bijzonderheden Ik bak een cake, boterkoek of iets anders Ik stel mijn tuinmeubilair en/of parasol beschikbaar (word bij u opgehaald en thuis bezorgd) Ik help mee met opruimen/schoonmaken na de BBQ Kind t/m 3 jaar | 1Naam kind 1 Voornaam Achternaam LeeftijdVoer een getal kleiner dan of gelijk aan 4 in.Keuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)Kind t/m 3 jaar | 2Naam kind 2 Voornaam Achternaam LeeftijdVoer een getal kleiner dan of gelijk aan 4 in.Keuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)Kind t/m 3 jaar | 3Naam kind 3 Voornaam Achternaam LeeftijdVoer een getal kleiner dan of gelijk aan 4 in.Keuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)ContactgegevensPer persoon boven de 4 jaar vragen wij om contactgegevens. Bij verschillende keuzeprogramma's kan het voorkomen dat de organisatoren nog extra informatie willen verschaffen, hier hebben zij contactgegevens voor nodig. Om ervoor te zorgen dat de juiste persoon gecontacteerd wordt, worden de contactgegevens opgevraagd. Persoon 1Naam persoon 1 Voornaam Achternaam Leeftijd*Keuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)E-mailadres Telefoonnummer Keuzeprogramma & bbq Prijs: Alleen keuzeprogramma Prijs: Alleen bbq Prijs: Nachtspel (16-25 jaar) Ik doe mee met het nachtspel Persoon 2Naam persoon 2 Voornaam Achternaam Leeftijd*E-mailadres TelefoonKeuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)Keuzeprogramma & bbq Prijs: Alleen bbq Prijs: Alleen keuzeprogramma Prijs: Nachtspel (16-25 jaar) Ik doe mee met het nachtspel Persoon 3Naam persoon 3 Voornaam Achternaam Leeftijd*E-mailadres TelefoonKeuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)Keuzeprogramma & bbq Prijs: Alleen bbq Prijs: Alleen keuzeprogramma Prijs: Nachtspel (16-25 jaar) Ik doe mee met het nachtspel Persoon 4Naam persoon 4 Voornaam Achternaam Leeftijd*E-mailadres TelefoonKeuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)Alleen bbq Prijs: Keuzeprogramma & bbq Prijs: Alleen keuzeprogramma Prijs: Nachtspel (16-25 jaar) Ik doe mee met het nachtspel Persoon 5Naam persoon 5 Voornaam Achternaam Leeftijd*E-mailadres TelefoonKeuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)Keuzeprogramma & bbq Prijs: Alleen bbq Prijs: Alleen keuzeprogramma Prijs: Nachtspel (16-25 jaar) Ik doe mee met het nachtspel Persoon 6Naam persoon 6 Voornaam Achternaam Leeftijd*E-mailadres TelefoonKeuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)Keuzeprogramma & bbq Prijs: Alleen bbq Prijs: Alleen keuzeprogramma Prijs: Nachtspel (16-25 jaar) Ik doe mee met het nachtspel Persoon 7Naam persoon 7 Voornaam Achternaam Leeftijd*E-mailadres TelefoonKeuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)Keuzeprogramma & bbq Prijs: Alleen keuzeprogramma Prijs: Alleen BBQ Prijs: Nachtspel (16-25 jaar) Ik doe mee met het nachtspel Persoon 8Naam persoon 8 Voornaam Achternaam Leeftijd*E-mailadres TelefoonKeuzeprogramma donderdag*A. Fietstocht – RacefietsB. Fietstocht – Korte tochtC. Fietstocht - Lange tochtD. Lego- wedstrijd (8-88 jaar)E. WandelenF. Kinderactiviteiten (4-10 jaar)G. Voetbaltoernooi (vanaf 10 jaar)H. Schilderen en tekenen o.l.v. Carina Huisman (vanaf 10 jaar)I. Big Church City Quiz (vanaf 10 jaar)J. Workshop ‘Make a Salad’K. Verrassend OuderenprogrammaL. Outdoor activiteit (vanaf 14 jaar)Keuzeprogramma & bbq Prijs: Alleen bbq Prijs: Alleen keuzeprogramma Prijs: Nachtspel (16-25 jaar) Ik doe mee met het nachtspel Vragen of opmerkingenVragen / opmerkingenExtra bijdrageAls commissie willen we graag dat het voor iedereen betaalbaar is, daarom is de algemene prijs zo laag mogelijk gehouden. De werkelijke kosten liggen hoger. Daarom de vraag om een gift te geven voor wie dit wil. Gift Totaal:Te betalen